经皮肾镜取石术(PCNL)已广泛用于临床实践。它改变了传统的开放手术治疗上尿路结石的治疗方法。它具有切口小,疼痛少,治疗彻底的优点[2]。接受患者。 2010年1月至10月,接受经皮肾镜取石术,超声/气压弹道碎石术治疗肾结石28例,取得了良好效果。护理经验报告如下。

1临床资料

本组28例,男20例,女8例;年龄18至48岁,平均32岁。石头尺寸为(2.1厘米×1.5厘米)至(3.9厘米×6.1厘米)。血尿3例,尿路感染1例。所有患者均在全身麻醉下接受经皮肾镜取石术/气压弹道碎石术。术后肾留置管,双J管和导管。

2结果

本组1例术后出现肾出血,通过钳夹肾瘘,输血,止血药物的应用得到改善。 2例发高烧。更换抗生素后,冷却的对症治疗得到改善,其余25例恢复顺利。

3术后护理

3.1身体的位置在绝对卧位72h,这个位置可以减少肾脏伤口的出血,如患者的肾瘘管引流尿色较暗,适当延长卧床时间。

3.2监测生命体征和局部体征,监测患者的位置,脉搏,血压,注意患者的腰腹部有无肿胀,肾瘘和导尿管引出尿色变化。

3.3引流管的观察与护理

3.3.1肾瘘管护理术后留置瘘管3~4天,以达到止血[1]。 (1)防止肾瘘脱落,妥善固定每个引流管,引流袋的位置不应高于床面,运动不应高于瘘管平面,以防止管被压缩或排出液向后流动。 (2)观察排水液的颜色,性质和数量并做好记录。由于外科肾脏通常是创伤性的,术后肾瘘可导致不同程度的血性液体,应向患者解释其原因以消除其疑虑。 (3)患者痰液在床上休息,直至引流液颜色清除,然后逐渐开始移动。本组术后肾造瘘管1例呈鲜红色,夹住肾造瘘管24小时后颜色清除。如果您在活动结束后转向鲜红色液体,您应继续在床上休息。 (4)肾瘘通常放置3至5天,尿液颜色逐渐清除。在患者体温恢复正常后,患者可以被夹住24至48小时。如果没有不适,可以取出肾瘘。 (5)保持肾脏口腔的敷料干燥和清洁,并发现敷料立即被水分取代。

拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多,嘱患者健侧卧位,通知医生用无菌凡士林纱布堵塞造瘘口。

经皮肾镜取石术预防和治疗术后并发症28例

3.3.2留置双“J”管的护理气压弹道碎石术后黏膜均有不同程度的水肿、出血或损伤,留置双“J”管不但能起到引流、支撑作用,小结石还可沿双“J”管下滑,有助于结石排出。患者改变体位或活动时,必须动作慢、轻,以免“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血(表现为小便可见血尿)。另外,置“双J管”后,患者由于膀胱输尿管抗反流的机制消失,尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流,导致逆行感染,故术后患者尽早取半坐卧位。

经皮肾镜取石术预防和治疗术后并发症28例

3.3.3留置尿管的护理保持尿管引流通畅,妥善固定尿管,每日须对尿道口进行护理,观察尿液的颜色、量。其余按尿管的常规进行护理。

3.4感染的防治(1)应用敏感的抗生素;(2)嘱患者多饮水;(3)保持肾内低压状态,保持留置尿管及肾造瘘管的通畅,导尿管堵塞时予以膀胱冲洗,肾造瘘管堵塞时予低压冲洗;(4)防止倒流,指导患者引流管的自我护理方法。本组1例术后感染,患者高热、腰部疼痛,经抗炎治疗后缓解。4讨论经皮肾镜气压弹道超声联合碎石清石术安全、快捷、有效,值得临床进一步推广[3],但术后护理有一定的特殊性,笔者认为术后绝对卧床严密观察生命体征和局部体征,做好肾造瘘管和导尿管护理及早期发现并积极控制感染是保证手术成功的重措施。